手术禁忌症
1.患有全身性疾病体质差或并发有严重的脏器损伤不允许长时间进行手术者不宜再植
2.断指伴有多发性骨折或严重软组织损伤者
3.手指血管床完整性破坏程度严重如由挤压伤引起的手指断离表现为手指两侧皮下瘀血即使接通血管因软组织广泛渗血血栓形成再植手指仍难存活
4.再植时限过分超过组织已发生变性则不宜再植未经冷藏断指缺血24小时仍可能再植存活如伤后即予冷藏处理再植时限可延长至30小时以上但是缺血时间越短则再植存活率越高反之缺血时间越长再植存活率越低
手术指征
1.断离拇指再植拇指在发挥手部功能中最为重要在再植时应优先予以考虑尽力争取早期修复拇指断离拇指条件不好时可采用断离的食指移位再植于拇指上食指桡神经血管束转移或行血管移植后给予再植或再造拇指
2.其余4个手指的再植从功能角度看食中指较重要对于有条件再植的断离食中指应设法再植其他手指除职业或其他一些因素特殊需要外一般情况下不必再植理由是该手指再植存活后指关节的活动范围的限制将影响整个手的功能发挥
3.末节断离的再植主要是指远侧指间关节以远的手指断离因为丧失末节对手的功能影响不大因而不主张再植况且单纯的原位缝合也有一定的存活率兼于病人的某些特殊职业的功能需要心理和美容上的要求也可试行再植
4.某些液体浸泡的手指再植错误地将断指浸泡于低渗等渗高渗或某些消毒液中或者保存不妥冰块融化后冰水浸入由于细胞半透膜的作用低渗夜使细胞水肿而膨胀高渗液使细胞脱水某些消毒液如乙醇苯钾溴铵硫柳汞等则直接损伤血管内皮细胞和其他组织的细胞根据其种类浓度和浸泡时间的长短的不一损伤程度不一也对存活有不同的影响条件允许可试行再植
5.腕掌部毁损性损伤的处理腕掌部或连同前臂远段的严重的损伤或断离而远部的几个手指尚完好此时可将压烂的腕掌部剔除彻底清创后选择较完整的手指分别固定在尺骨和桡骨进行对掌位再植
